Поради високата преваленца на овие промени и нивното значење во вкупниот морбидитет, инвалидитет и смртност кај дијабетичарите, на оваа болест се посветува големо внимание.
Дијабетското стапало е последица на невро-исхемични промени кои стануваат покомплицирани ако има и дополнителна инфекција. Појавата на чир на стапалото, потоа појавата на гангрена и последователните ампутации се значајни причини за морбидитет и инвалидитет кај лицата со дијабетес. Овие компликации претставуваат голем медицински, социјален и економски проблем и значително го намалуваат квалитетот на животот.
Дијабетското стапало најчесто се манифестира во форма на: улцерација (со или без инфекција), типична деформација на стапалото (до Шаркова артропатија), појава на хроничен оток, исхемични промени, до појава на некроза и гангрена. Раното откривање на лица со ризик за развој дијабетичното стапало е услов за намалување на ризикот од ампутации.
Факторите за развој на дијабетско стапало се многубројни:
Времетраење на дијабетесот над 10 години, почесто машки пол, хронично лоша гликорегулација, присуство на кардиоваскуларни, бубрежни компликации карактеристични за дијабетес, пушење, слаба едукација за нега на стапалата, несоодветно носење обувки и друго.
Присуството на повеќе фактори на ризик за развој на дијабетично стапало ја зголемува и веројатноста за појава на клинички промени.
Промени во стапалото кои претставуваат зголемен ризик :
- периферна невропатија со губење на чувствителност
- промена предизвикана од изложување на притисок (црвенило, калус, крварење под калусот, рагада и други кожни лезии)
- коскени деформитети на стапалото
- периферна васкуларна болест (ослабен или отсутен пулс на стапалото)
- претходно постоење на улцерација или ампутација (прст или друго стапало)
- патолошки промени на ноктите (трофични промени, враснат нокт).
Дијагноза на дијабетично стапало
Дијагнозата на дијабетично стапало се поставува врз основа на анамнестички податоци и физички преглед.
Се поставува на примарно ниво на здравствена заштита и врз основа на субјективни поплаки на пациентот и стандарден преглед на стапалата.
При проценката на дијабетичното стапало се земаат предвид васкуларниот и невролошкиот статус, присуството на инфекција, деформитети и механички притисок на одредени делови од стапалото.
Скрининг за откривање на луѓе со ризик од развој на дијабетско стапало се прави на примарно ниво на здравствена заштита со задолжителен преглед најмалку еднаш годишно.
Испитување и прегледи на стапалото:
Сите пациенти со дијабетес треба да се подложат на преглед на стапалото еднаш годишно за да се откријат оние со зголемен ризик, а ако веќе се во таа категорија, тогаш прегледи треба да се вршат редовно. Прегледите се вршат на три нивоа:
- доктор по општа медицина
- дијабетолог
- специјалист за дијабетично стапало, васкуларен хирург, ортопед и невролог
Секој од овие специјалисти прави прегледи и открива промени од својот домен и сугерира соодветна терапија.
Прегледот на стапалата открива анатомски аномалии и деформитети на стапалата, нарушена статика и истегнување, притисоци на одредени делови од стапалата, промени на тие места (задебелување на кожата, калуси, улцерации и други лезии), промена на бојата на кожата, сувост на кожата, присуство на пукнатина, рагада и едем.
Основниот преглед вклучува палпација на пулсирањата на стапалото. Отсуството на пулсирање укажува на веројатна периферна васкуларна болест и бара дополнително истражување.
Она што е важно е бојата и температурата на кожата на стапалата што може да укаже на нарушување на циркулацијата во нозете.
Меѓутоа, кај пациентите со дијабетес, овие показатели не се секогаш сигурни и треба да се земаат со резерва.
Проценка на невролошки статус
Скрининг за присуство на невропатија може да се изврши со помош на:
- клинички невропатски преглед;
- монофиламент за соматосензорна проценка
- тестирање на прагот на чувствителност за чувствителност на вибрации
Превентивни мерки
Дисталната симетрична полиневропатија може да доведе до услови за улцерации, гангрена и ампутација.
Превенцијата и одлагање на појавата на оваа невропатија се состои од одржување на најдобра можна контрола на дијабетесот и откажување од пушење.
Исто така многу важна е едукацијата на пациентот – за намалена употреба на термички, механички и хемиски средства, за потреба од секојдневна проверка на стапалата, соодветна хигиена на стапалата и ноктите и носење соодветни обувки, заштита од повреди и правилно преврзување доколку има повреда.
Сувата кожа бара соодветен третман за да се спречат посериозни промени.
Третман на дијабетично стапало
Лекувањето на дијабетично стапало е сложена и макотрпна работа што може делумно да се заврши на примарно ниво на здравствена заштита, како и во специјализирани клиники за дијабетично стапало, во советувалиштата за дијабетес, а делумно и на васкуларните одделенија со операција.
Лечењето вклучува широк спектар на мерки и процедури. Откако ќе се појави некоја промена на стапалото го зголемува ризикот од повторени или тешки промени кај истиот пациент, затоа, тој мора да подлежи на понатамошни редовни контроли и следење.
Лечењето на улцерација вклучува редовно третирање на раната, покривање на раната со соодветна заштита од инфекција. За инфекција се препишуваат антибиотици со широк спектар според антибиограм и клинички одговор на овој третман.
Поопсежни хируршки процедури се применуваат во случаи на продолжена инфекција, односно гангрена и вклучуваат засеци, дренажа (со енергична антибиотска терапија), помали процедури за ампутација (прст), но и поголеми ампутации на дел од стапалото, потколеницата.
Конзервативен третман на невропатска остеоартропатија (Шаркова артропатија) подразбира олабавување на стапалото, носење соодветни обувки формирани според обликот на стапалото, радиотерапија и фармакотерапија . Можни се и интервенции во хируршки смисла.
Извор https://pharmamedica.rs/endokrinologija/