Дијабетична нефропатија е најчеста причина за ренална инсуфициенција во краен стадиум и потреба за дијализа.
Следниве фактори придонесуваат за развој на дијабетична нефропатија: лошо регулирана гликемија, хипертензија, покачени вредности на LDL холестеролот и пушење .
Основната функција на бубрезите е да ги отстранат штетните метаболички производи и вишокот течност од крвта преку процесот на филтрација.
Бубрезите се составени од милиони гломерули, група од капилари кои ја филтрираат крвта, а создадената урина доаѓа преку уретерите во мочниот меур и се отстранува од неа преку уретрата. Во раната фаза на дијабетичната нефропатија, гломерулите се зголемени, веројатно како резултат на рани хемодинамски промени и зголемен притисок во гломерулите (гломеруларна хипертензија). Се јавува оштетување на гломеруларната мембрана и таа почнува да испушта албумини и други протеини во урината. Инаку, порите на гломеруларните мембрани во здрав бубрег испуштаат многу мала количина на некои протеини.
Гломеруларната мембрана е до три пати подебела, особено кај пациенти со микроалбуминурија. Како што болеста напредува, се јавува гломеруларна склероза, која се манифестира со влошување на функцијата на бубрезите.
Методот на рано откривање на нефропатијата се заснова на наод на микроалбумин во првиот утрински примерок од урина, а при понатамошен мониторинг неопходен е наод на албумин во 24-часовниот примерок од урината. Наодот на серумскиот креатинин е добар показател за функцијата на бубрезите. Бидејќи крвниот притисок може да биде малку покачен во раните фази на болеста, неопходно е да се направи 24-часовен Холтер на крвниот притисок, за да може да се открие дали притисокот не се намалува ноќе, што често може да биде првиот знак. на дијабетична нефропатија.
Појавата и прогресијата на нефропатијата може да се спречи или одложи со добро регулирање на гликемијата и покачениот крвен притисок. ACE инхибиторите имаат не само антихипертензивен, туку и ренопротективен ефект бидејќи тие првенствено ги прошируваат еферентните артериоли на гломерулот и на тој начин го намалуваат притисокот во гломерулот. Сите пациенти со дијабетес тип 1 кои имаат микроалбуминурија треба да земаат инхибитори, без разлика дали имаат нормален или покачен крвен притисок. Во последната фаза на дијабетичната нефропатија, се јавува целосна бубрежна инсуфициенција.
Првите знаци на влошување на функцијата на бубрезите се губење на способноста за концентрирање на урината, што се манифестира со често мокрење на големи количини на урина, ноќно мокрење, утринска жед, утринска мачнина, а понекогаш и повраќање. Во напредната фаза на бубрежната инсуфициенција, може да се појават симптоми на нарушена хомеостаза, односно задржување на сол и вода (оток, зголемен крвен притисок, срцева декомпензација), метаболна ацидоза со длабоко дишење. Кожата има бледо-сивкаста боја, екскоријации поради чешање, крварење, мирис на амонијак. Анемија, склоност кон инфекции, замор, слабеење на интелектуалните функции, периферна невропатија, акумулација на течност во перикардот и белите дробови (уремичен бел дроб). Во краен случај, решението е во трансплантација на бубрег, хемодијализа или перитонеална дијализа.
Појавата и развојот на дијабетичната нефропатија може да се спречи со следните мерки:
- Оптимална контрола на гликемијата, во рана фаза на бубрежната инсуфициенција, целната вредност треба да биде HbA1c 6,5 – 7%, а во напредната фаза на дијабетична бубрежна болест, прифатлива вредност е HbA1c 7%.
- Оптималната контрола на крвниот притисок е <130/80 mmHg, а со присуство на протеинурија <125/75 mmHg. Постои мислење дека не постои единствена целна вредност која би одговарала на сите пациенти, но третманот на хипертензијата треба да се индивидуализира.
- Оптимална регулација на мастите во крвта (ЛДЛ холестерол < 3,00 mmol/L.
- Исхрана со малку протеини.
- Откажување од пушењето.